宫腔镜诊治在临床应用的现状

    随着内镜设备的发展和手术器械的完善，宫腔镜诊治在过去的20年里有了长足的发展。在国际，于21世纪初，美国妇科腹腔镜医师协会已召开了30届妇科内镜学术年会，国际妇科内镜协会也召开了10届妇科内镜学术年会。宫腔镜、腹腔镜在发达国家已成为妇科疾病微创诊治的首选方法。

    在我国，20世纪80年代宫腔镜技术主要用于诊断和简单的治疗，且只局限于少数几家医院；至90年代，许多城市、医院都举办过各种类型的妇科内镜学习班、研讨会，宫腔镜的临床应用开始逐渐普及，基础研究也不断深入。如今，在许多大、中型医院都已配备了宫腔镜及腹腔镜，为妇科进行微创诊治奠定了物质基础。

    经数十年的临床实践证明，宫腔镜对判断宫腔内病变的准确性明显高于阴道超声、单纯性刮宫及子宫碘油造影。宫腔镜直视下活检已成为诊断异常子宫出血、绝经后子宫出血、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤的金标准。

    但宫腔镜对诊断子宫内膜增生及早期子宫内膜癌的敏感度、特异性均较低，且随着医生经验的增加，其宫腔镜诊断恶性的准确性并不增加，尤其是在病变早期。因此提出宫腔镜检查应同时进行组织取材，方可提高诊断的准确性。

    宫腔镜的检查方法，目前已逐渐从微创向无创技术过渡。宫腔镜器械越来越微型化，镜杆外鞘可达3～4mm粗细，避免了放置镜体时的宫颈扩张。手术操作时不放置窥器、不挟持宫颈、不扩张颈管的“三不政策”，使对患者的创伤减少到最低限度，基本达到无创、无痛的效果。在国外，宫腔镜检查术已基本取代了单纯性刮宫，而且也由门诊走向流动手术车，为妇科普查提供了方便。宫腔镜手术的效果可从以下几个方面来表现：[NextPage]

    1）子宫内膜息肉切除术：临床资料报道，诊断性刮宫发现子宫内膜息肉的检出率仅35%～50%。宫腔镜不但是诊断此病的金标准，也是切除息肉的最佳方法。

    2）黏膜下子宫肌瘤切除术：手术对因黏膜下肌瘤引起的月经失调治疗有效，并可恢复生育能力。对I型、Ⅱ型黏膜下肌瘤治疗效果满意，如术者经验丰富，手术成功率几乎可达100%；但对肌瘤体积>5cm，宫腔内肌瘤数目>3个，宫腔长度>12cm，Ⅲ型以上的肌瘤或融合的肌瘤手术成功率相对较低。

    3）宫腔异物取出术：宫腔镜对取出残留胎骨、断残宫内节育器、手术遗留线头等具有手到拈来之功效，成功率很高。

    4）子宫内膜切除术（TCRE）和子宫内膜去除术（EA）：对功能失调性子宫出血经药物非手术治疗无效或疗效欠佳的患者，施行TCRE或EA已成为首选的外科治疗方法，大大降低了因此而切除子宫的可能性。术后患者满意率可达80%～90%。

    5）子宫从隔切除术：宫腔镜下剪切或电切子宫中隔可恢复宫腔内形状，有利于改善妊娠流产的不良结局，使此类患者避免了开腹施行子宫畸形矫正术的痛苦。

    6）宫腔粘连分离术：宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，也是治疗此病最佳工具。对轻度粘连，在宫腔镜下采取高压注入膨宫液可冲断膜性粘连带；对中或重度粘连，通过剪切或电切粘连带可达到治疗目的。